https://orcid.org/0000-0002-5205-0187
Abstract
The optimal analgesia regimen after laparoscopic colorectal cancer surgery is unclear. The aim of the study was to characterize the beneficial effects of continuous transversus abdominis plane (TAP) blocks initiated before operation on outcomes following laparoscopic colorectal cancer surgery.
Patients undergoing surgery for colorectal cancer were divided randomly into three groups: combined general–TAP anaesthesia (TAP group), combined general–thoracic epidural anaesthesia (TEA group) and standard general anaesthesia (GA group). The primary endpoint was duration of hospital stay. Secondary endpoints included gastrointestinal motility, pain scores and plasma levels of cytokines.
In total, 180 patients were randomized and 165 completed the trial. The intention-to-treat analysis showed that duration of hospital stay was significantly longer in the TEA group than in the TAP and GA groups (median 4·1 (95 per cent c.i. 3·8 to 4·3) versus 3·1 (3·0 to 3·3) and versus 3·3 (3·2 to 3·6) days respectively; both P < 0·001). Time to first flatus was earlier in the TAP group (P < 0·001). Visual analogue scale (VAS) scores during coughing were lower in the TAP and TEA groups than the GA group (P < 0·001). Raised plasma levels of vascular endothelial growth factor C, interleukin 6, adrenaline and cortisol were attenuated significantly by continuous TAP block.
Continuous TAP analgesia not only improved gastrointestinal motility but also shortened duration of hospital stay. A decreased opioid requirement and attenuating surgical stress response may be potential mechanisms. Registration number: ChiCTR-TRC-1800015535 (http://www.chictr.org.cn).
Resumen
El régimen analgésico óptimo para los pacientes tras cirugía laparoscópica del cáncer colorrectal se desconoce. El objetivo de este estudio fue caracterizar los efectos beneficiosos del bloqueo continuo del plano transverso abdominal (transversus abdominis plane, TAP) iniciado preoperatoriamente sobre los resultados después de cirugía laparoscópica del cáncer colorrectal.
Los pacientes sometidos a cirugía del cáncer colorrectal fueron divididos aleatoriamente en tres grupos: anestesia combinada general–TAP (grupo TAP), anestesia epidural combinada general–torácica (grupo TEA) y anestesia general estándar (grupo GA). El resultado primario fue la duración de la estancia hospitalaria. Los resultados secundarios incluyeron la motilidad gastrointestinal, puntuaciones de dolor y niveles plasmáticos de citocinas.
En total, 180 pacientes fueron aleatorizados y 165 completaron el ensayo. El análisis por intención de tratar mostró que la duración de la estancia hospitalaria en el grupo TEA fue significativamente más larga que en el grupo TAP y GA respectivamente (4,1 (3,8-4,3) versus 3,1 (3,0-3,3) días, P < 0,001; 4,1 (3,8-4,3) versus 3,3 (3,2-3,6) días, P < 0,001). El tiempo hasta la primera eliminación de gases fue más precoz en el grupo TAP (P < 0,001). Las puntuaciones de la escala analógica visual (visual analogue scale, VAS) durante la tos en el grupo TAP y TEA fueron inferiores (P < 0,01). Los niveles elevados en plasma del factor de crecimiento endotelial C (VEGF-C), interleucina (IL)-6, epinefrina y cortisol fueron atenuados significativamente por el bloque TAP continuo.
La analgesia TAP continua no solo mejora la motilidad gastrointestinal, sino que también acorta la estancia hospitalaria. Una disminución en los requerimientos de opiáceos y la atenuación de la respuesta al estrés quirúrgico podrían ser mecanismos potenciales de la acción de TAP.
Transversus abdominis plane analgesia beneficial
A video abstract is available at https://youtu.be/utQC8xIYhw0
